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四川省医疗保障局关于2020年度法治政府建设情况的报告

来源: 规划财务与法规处 时间: 2021-01-19
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四川省医疗保障局

关于2020年度法治政府建设情况的报告

省委:

按照中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《法治政府建设与责任落实督察工作规定》和省法治政府建设工作要求,现将2020年我局推进法治政府建设情况报告如下。

一、主要举措及成效

(一)以明晰权责为基础,确保权力依法运行。

1.依法调整行权事项,持续深化政务公开。

一是在2019年公布的四川省医疗保障行政权力清单基础上新增六项行政权力事项,明确行政权力事项内容及所依据的《基本医疗卫生与健康促进法》《药品管理法》《社会救助暂行办法》具体条款。将职权职责分解落实到局内具体部门,以《责任清单具体责任表》的形式固定并报送省委编办备案。二是完成政务信息公开目录和指南编制,在局门户网站新增“政府信息公开”栏目。按照《政府信息公开条例》的规定处理4件政务信息公开申请,向申请人公开了相关信息。在局门户网站互动交流栏目开通意见征集模块,保证在作出行政决策前充分了解行政相对人的意见。公布政策文件的同时,发布相应的政策解读,让医药机构、企业和群众及时掌握政策、理解政策,更好地享受医保改革发展的红利。三是动态调整政务服务事项,完成医保政务服务事项11个主项、41个办理项的修订和录入,医保政务服务事项网办率达100%。

2.提升公共服务水平,完善多元监督渠道。

落实“放管服”改革要求。按照“六统一”和“四最”原则,制定并公布《四川省医疗保障经办政务服务事项清单》及办事指南,对全省医保经办政务服务事项、办理材料、办理流程和时限进行统一,并指导全省各市(州)开展政务服务事项受理和解答工作。按照《四川省全面推行证明事项告知承诺制实施方案》要求,将告知承诺事项在经办政务服务事项清单中明确标示并公示。及时将“医保电子凭证申领”增补进入全省政务服务事项清单。继续推行“一窗对外、分类办理”和“好差评”制度。医疗救助异地就医实现“一单制”结算,助力全面打赢脱贫攻坚战,惠及民政救助对象2.43万人次,医疗救助款支付5600余万元。

加大信息化建设力度。优化“四川医保”app功能模块,将其打造为集“宣传查询、公共服务、业务办理、移动支付”于一体并全省通用的医保移动智能服务平台。积极推广应用医保电子凭证,为全省参保群众提供更加便捷优质的医保服务。持续推动定点医院接入国家跨省异地就医管理系统和省级异地就医平台、定点药店开通异地联网直接结算。全力推进四川省医疗保障一体化大数据平台建设。

主动接受外部监督。2020年承办人大建议、政协提案共63件,其中的2件人大建议为省领导牵头的重点建议,办结率和满意率为100%。畅通公众监督渠道,把局门户网站和微信公众号作为保障群众监督权、知情权的重要平台,通过咨询热线、现场接待等多种形式听取群众意见建议。2020年接收群众信访投诉1700余件,及时以书面形式或网络回复方式反馈信访群众,办结率100%。多次接待罕见病群体来访,做好政策解答并向国家医保局汇报相关情况。积极推进涉法涉诉信访法治化建设,完善律师参与化解和代理涉法涉诉信访案件机制。

(二)以人民健康为中心,促进改革法治同频。

1.助推医保立法进程,搭建省内改革框架。

2020年3月至4月,四川省人大社会委受全国人大社会建设委员会委托,对我省社会保险制度改革及社会保险法实施情况开展了专题调研,为修订社会保险法做好基础准备。我局通过书面汇报、参加座谈等形式积极参与,并在该期间联系配合全国人大代表拟写关于加快国家医疗保障综合立法的提案,该提案受到全国人大高度关注,并已交由全国人大社会建设委员会审议。11月,全国人大、国家医保局、国家中医药管理局联合调研组赴川开展《医疗保障法》立法调研,我局组织局各部门及直属单位、市(州)医疗保障局并邀请相关省直机关、医药机构的省市人大代表参加调研,重点就制度体系支撑、监管执法依据等提出问题和建议。

目前医疗保障改革缺乏高效力层级的法律规范引领,医保改革发展主要依靠政策驱动。为落实党中央、国务院部署,我局结合本省实际,代拟我省《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》,根据“基本医疗保障覆盖全民,促进公平、筑牢底线”等基本原则,对我省医保制度改革作出统筹安排;在征求公众意见、局内集体研究并提交合法性审核的基础上报省政府审议。2020年在药械集中采购和基金监管改革方面,代拟我省《关于进一步完善药品和医用耗材集中采购制度的指导意见》及我省《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》,提出全省范围内相关工作的总体要求和思路,确保行政职能在法治轨道上运行。

2.加强抗疫政策应对,民生市场两手齐抓。

上半年,迅速响应国家和省政府疫情防控工作部署,依法出台《关于进一步做好应对新型冠状病毒感染肺炎疫情的通知》,针对新型冠状病毒感染肺炎患者的医保报销范围、缴费时限、补办补缴、异地结算、开辟绿色通道等事项进行明确;督促指导市(州)严格落实“先救治、后清算”的要求,确保患者不因费用问题影响就医。落实国家关于重点人群应检尽检的要求,临时将治疗新冠肺炎的非目录药品和检查项目纳入医保支付范围,并在疫情期间下调价格和执行全省最高限价。下半年,发布《关于调整新型冠状病毒相关检测项目价格和医保支付政策的通知》,进一步降低新冠肺炎病毒相关检测项目价格,并同步纳入医保报销范围,助力常态化防控工作。

按照习近平总书记一手抓疫情防控、一手抓经济社会发展的重要指示精神,制定《关于认真落实四川省人民政府办公厅关于应对新型冠状病毒肺炎疫情缓解中小企业生产生产经营困难的政策措施有关问题的通知》《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》,支持企业应对疫情,复产稳岗,共渡难关。给予受疫情影响未能按时办理基本医疗(生育)保险参保登记、申报缴费等业务的企业多种报备渠道及补办期,补办时不加收滞纳金和利息。确保疫情期间参保人待遇支付,妥善处理社会保险历史欠费。减半征收企业参加职工基本医疗保险单位缴费。通过“四川省药械采购监管网”持续发布应急挂网、应急采购政策和信息,指导全省医疗机构有序开展医药器械采购,保障疫情期间应急招标采购依法依规、阳光运行。为进一步净化医药市场环境,推动政策有序衔接,我局组织专题讨论会并开展实地调研,研究制定了《四川省治理高值医用耗材改革实施方案》和《关于国家组织药品集中采购和使用成都试点周期结束后有关工作安排的通知》。

(三)以制度机制为推手,提升法治实施质效。

1.开展执法标准建设,增强学法守法意识。

制发《四川省医疗保障行政执法指引及行政执法文书样式》,指导市(州)执行统一的执法流程和规范化文书,全面推行行政执法全过程记录制度,确保执法文字记录合法规范、客观全面、及时准确。认真研究国家医保局起草的《医疗保障系统全面推行行政执法“三项制度”实施办法》《医疗保障基金监管飞行检查定点医药机构违法行为处置基准(试行)》、省人大法工委《四川省行政执法监督条例》及省司法厅草拟的四川省执法“三项制度”的规定和办法,并提出具体修改意见。为提升医疗保障基金监管工作规范化水平,多次组织专家讨论分析违法违规医疗行为种类及表现形式,完成《违规医疗行为规范处置手册》编纂,待专家评审通过后印发。

积极参与“三医联动”,会同省卫生健康委印发《四川省医疗机构不良执业行为记分管理办法(2020年版)》《四川省医务人员不良执业记分管理办法(2020年版)》,对医疗保障领域违法违规行为进行联合惩戒。印发《四川省医疗保障局关于欺诈骗取医疗保障基金举报线索处置规定(试行)》并草拟《四川省医疗保障基金社会监督员管理办法》,动员社会各界参与维护医保基金安全。

充分认识法治工作对于优化我省营商环境的重要作用,按照全面依法治国新要求,推进法治宣传教育与法治实践的结合,提升政府公信,弘扬清正之风。领导干部带头学习宪法修正案和民法典,组织学法专题讲座,开展宪法日活动。落实普法责任制,充分利用新媒体,推送法制教育宣传内容;开展“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月活动,印发2020年全省基金监管专项治理方案、医疗机构规范使用医保基金专项治理方案并督导实施;在对经办机构、医药机构人员进行约谈和处理时,做好释法明理工作,进行正向引导,提升其思想认识和守法自觉。

2.发挥配套机制效能,汇聚法治建设动力。

根据内设部门职能和《四川省医疗保障局关于全面落实行政执法“三项制度”任务分解的通知》要求,制定与行政权力事项逐一对应的内设部门责任清单。印发《四川省医疗保障局法治政府建设工作管理办法》,厘清局机关和直属单位法律主体资格和责任能力,落实落细各部门(单位)推进法治政府建设工作的要求。

完善合法性审核和行政复议应诉机制。强化风险把控,审查范围从文件内容和形式合法扩展到政策表述有无歧义、是否易引发法律纠纷上。充分发挥法律顾问工作机制的作用,促进法制机构人员和律师的专业知识、实务经验互相补益,妥善处理纠纷,并探讨研究行政案件前沿问题。2020年12月收到两件复议申请,按法定程序要求申请人补正及要求被申请人提交答复书,现两案尚未办结。全年无被撤销或确认违法的行政行为。干敏繁诉四川省医疗保障事务中心劳动和社会保障行政给付一案,四川省医疗保障事务中心负责人于2019年出庭应诉;2020年6月,该案二审审理终结,成都市中级人民法院判决驳回干敏繁的上诉,维持“驳回干敏繁的诉讼请求”的一审判决。

继续加强法治队伍建设。鼓励职工取得执法资格,2020年13人通过行政执法通用法律知识考试。开展全省基金监管执法培训和省、市法治政府建设工作交流。抓好党风廉政建设,促进干部监督管理的制度化和规范化。

二、法治建设第一责任人履职情况

四川省医疗保障局全面依法治省领导小组组长、党组书记、局长吴琦,从以下方面积极履行其作为推进法治政府建设工作第一责任人的职责:

一是带领全局认真学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,带领党组成员和部门领导班子定期学法。全面落实党中央、国务院关于法治政府建设的决策部署,将法治理念贯穿于我省医保事业改革发展过程中。

二是要求全局全面履行医疗保障部门职能,研究督促行政权力和责任清单动态调整,推进简政放权和政务公开,提升政务服务水平,为优化我省医疗服务和药械采购市场环境贡献医保力量。

三是全面推行行政规范性文件审核备案制度,严格执行重大行政决策法定程序。依法进行信息发布和政策解读。全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度并落实“谁执法谁普法”的普法责任制。

四是高度重视纠纷化解工作。制定局信访管理细则,带头认真做好法律法规和政策的解释工作。落实法律顾问制度,完善行政复议和应诉工作机制。努力将行政争议尽早化解、内部化解。维护司法权威,支持法院依法受理和审理行政案件,落实行政机关负责人依法出庭应诉制度。

五是坚持党管干部,加强党内法规与法律法规的衔接,研究制定《2020年党风廉政工作要点》《全面从严治党责任清单》,明确党组、党组书记、领导班子成员责任。自觉接受党内监督、人大监督、民主监督、司法监督、社会监督、舆论监督,完善内部监督体系。

三、存在的问题及下年度打算

(一)法治理念有待强化。目前对内对外进行法治宣传教育,尚停留在立法精神、法律原则、个别常识的层面,法治理念虽已开始融入医保改革发展过程中,但仍显不足,比如对医保立法提出系统性、专业性的建议存在一定困难,制定政策时将“合法性”和“必要性”混为一谈等。

(二)执法开展未成体系。行政执法依据的主要是《社会保险法》的原则性条款,无法支撑具体执法的开展,在医疗保障执法中发现的危害医保基金安全的行为,缺少界定行为性质和进行处罚的法律依据。我省三级医保部门在编在岗专职监管人员仅有114人,且存在对经办稽核和监管执法的认识存在混淆不清和不适应当前基金监管新形势的惯性思维问题。受专业人员、调查手段等限制,加上各地的定点协议内容、处理标准不一,尤其对于违约金没有明确、统一的认识,导致行政检查中发现的一些问题,不能通过协议处理达到有效维护基金安全的目的。

(三)队伍建设力度不足。近年来医保政策的密集出台,对法治工作提出了更高的要求,对职工队伍尤其是一线执法和经办人员的能力素质提出了新的考验。目前人才队伍建设的长远规划不够,缺乏人才培养和激励措施,队伍中存在缺乏学习热情的现象。

下一年度,我局将从以下方面深入推进法治政府建设工作:

一是继续呼吁医保立法,并做好新出台法规、规章的政策衔接工作。深入总结和挖掘实践中的经验和问题,为国家和省的医保立法工作献计献策。做好《医疗保障基金使用监督管理条例》和《关于医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》的培训和宣传工作,确保监管主体和监管对象全覆盖,推动规定落地落实。在国家医保局出台定点医药机构协议管理办法后,及时研究制定实施细则,完善定点协议内容。

二是在《医疗保障基金使用监督管理条例》出台后,组织全省各级医疗保障局全面开展行政执法人员、经办稽核人员、两定机构的分管负责人和医保工作负责人培训。研究制定我省基金监管飞行检查规程、信用管理办法、现场监督检查工作指南、条例政策解读等规范制度。在区别适用行政处罚和行政协议的过程中,探索最有利于维护医保基金安全的方式。

三是研究制定既懂业务又具有较高法律素养的人才规划及培养机制,为我省医疗保障事业的法治化运行和发展提供坚实的人才支撑。完善干部职工人事管理制度,严肃工作纪律,建立科学规范的考核奖惩机制。

四川省医疗保障局

2021年1月14日