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资阳市开展打击欺诈骗保专项治理工作

来源: 时间: 2019-09-03
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为严厉打击欺诈骗保行为,维护参保群众合法权益,规范医药服务行为,确保医保基金安全可持续运行,今年4月以来,市医保局对全市的医保定点医药机构开展了专项治理工作,通过采取查看医药机构的信息系统、抽查病历、分析医院的诊疗数据、查看仪器说明书、治疗项目内涵、收费项目内涵、查验药械购销存情况、抽查、走访在院和出院病人等方式对医药机构的医保基金运行情况进行核查,并采取抽查和复查的方式实施回头看,持续开展专项检查,做到全市医药机构基金监管100%全覆盖,切实督促医药机构及时整改。截至目前,我局检查定点医疗机构(含村卫生室)248家,其中公立医疗机构85家(三级医院5家,二级医院10家,一级及以下70家),民营医疗机构163家;检查定点药店340家,其中单体药店45家,连锁药店295家。抽查归档病历1240份,在院病历1240份,走访住院病人1050人,电话回访152人,抽查1400余种药品、医疗器械的购销存情况。共发现252家医药机构存在违规行为,其中医疗机构51家,药店201家。根据服务协议和相关政策规定,我局已暂停医药机构医保协议29家、参保人医保结算2人,拒付和追回违规医药费用67.72万元,处以违约金31.7万元。(资阳市医疗保障局蒋珍)