四川省2021年医疗保障事业发展统计公报

2021年，四川省医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府决策，按照国家医疗保障局部署有序推进任务落实落地，推动医保改革走向纵深，实现管理服务提质增效，医保制度运行总体平稳，基金安全可持续，群众待遇巩固完善，覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系更加健全。

一、医疗保险

截至2021年底，全省基本医疗保险（以下简称基本医保）参保人数8586.23万人，参保率稳定在95%以上。2021年，全省基本医疗保险（含生育保险）基金总收入1554.61亿元，比上年增长14.60%；全省基本医疗保险（含生育保险）基金总支出1247.33亿元，比上年增长12.62%；全省基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存307.28亿元，累计结存2250.42亿元，其中，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存562.42亿元。

（一）职工基本医疗保险

1．参保人数。截至2021年底，职工医保参保人数1945.80万人，比上年增加69.86万人，增长3.72%，其中，在职职工1435.42万人，比上年增长5.22%；退休职工510.38万人，比上年降低0.25%。在职退休比为2.81，较上年上升0.15。

2019-2021年职工医保参保人员结构

单位：万人

企业、机关事业、灵活就业等其他人员的三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为1130.52万人、401.80万人、413.48万人，企业、机关事业分别比上年增加104.06万人、1.51万人，灵活就业等其他人员比上年减少35.70万人，分别占参保总人数的58.10%、20.65%和21.25%，构成比例与上年基本一致。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为1932.16万人、13.64万人，分别占职工医保参保总人数的99.30%和0.70%。

2.基金收支。2021年，职工医保基金（含生育保险）收入961.97亿元，比上年增长23.43%。基金（含生育保险）支出674.25亿元，比上年增长15.28%。2021年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入601.82亿元，比上年增长33.64%；统筹基金（含生育保险）支出393.78亿元，比上年增长21.85%；统筹基金（含生育保险）当期结存208.04亿元，累计结存（含生育保险）1186.95亿元。2021年，职工医保个人账户收入360.15亿元，比上年增长9.45%；个人账户支出280.47亿元，比上年增长7.18%；个人账户当期结存79.68亿元，累计结存562.42亿元。

3．待遇享受。2021年，参加职工医保人员享受待遇1.01亿人次，比上年增长14.97%。其中：普通门急诊7997.93万人次，比上年增长13.74%；门诊慢特病1737.28万人次，比上年增长22.78%；住院367.08万人次，比上年增长8.02%。

2021年，职工医保参保人员住院率18.87%，比上年增长0.76个百分点。其中：在职职工住院率为9.76%，比上年增长0.63个百分点；退休人员住院率为44.46%，比上年增长2.4个百分点。全省职工医保次均住院费用为10301.22元，比上年增长1.25%。其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为13372.62元、7860.24元、4244.25元，分别比上年降低1.75%、1.75%、3.28%。次均住院床日10.87天，同比减少0.48天。

2019-2021年职工医保享受待遇人次

单位：亿人次

2019-2021年职工医保次均住院费用和住院率

单位：元

2021年职工医保参保人员医疗总费用710.27亿元，比上年增长10.24%，其中医疗机构发生费用573.76亿元，个人账户在药店支出费用122.21亿元。医疗机构发生费用中，退休人员医疗费用335.34亿元，比上年增长8.79%；在职职工医疗费用238.42亿元，比上年增长17.02%。

职工医保政策范围内住院费用基金支付比例84%。三级、二级、一级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付比例分别为83.13%、86.05%、86%。

（二）城乡居民基本医疗保险

1．参保人数。截至2021年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）人数6640.43万人，比上年减少1.12%。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为5103.46万人、1407.65万人、129.32万人，成年人参保人数比上年降低1.89%，中小学生儿童、大学生参保人数分别比上年增长1.32%、3.72%，分别占参保总人数的76.85%、21.20%、1.95%。

2．基金收支。2021年，居民医保基金收入592.64亿元，支出573.08亿元，分别比上年增长2.68%、9.65%。2021年，居民医保基金当期结存19.56亿元，累计结存501.05亿元。2021年，居民医保人均筹资903元。

2019-2021年居民医保基金收支情况

单位：亿元

3．待遇享受。2021年，居民医保参加人员共享受待遇0.86亿人次，比上年降低2.0%。其中：普通门急诊6148.87万人次，比上年降低7.01%；门诊慢特病1192.75万人次，比上年增长29.73%；住院1295.08万人次，与上年基本持平。次均住院费用6229.75元，比上年增长2.68%。其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为10278.93元、6150.37元、3024.35元，在三级、二级医疗机构次均住院费分别比上年降低2.08%、0.88%，在一级及以下医疗机构次均住院费比上年增长2.62%。居民医保参保人员住院率为19.50%，比上年增长0.42个百分点；次均住院床日9.83天，比上年减少0.09天。

2019-2021年居民医保享受待遇人次

单位：亿人次

2019-2021年居民医保次均住院费用和住院率

单位：元

2021年，居民医保医疗费用906.79亿元，比上年增长4.42%。居民医保政策范围内住院费用基金支付比例70.06%，比上年降低1.52个百分点。三级、二级、一级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付分别为64.24%、73.69%、78.68%。

二、生育保险

2021年，全省参加生育保险1201.73万人，比上年增长6.44%。享受各项生育保险待遇33.17万人次，比上年减少2.28万人次，比上年降低6.43%。支付生育保险待遇29.74亿元，比上年降低5.46%。

三、医疗救助

2021年，中央、省级财政安排医疗救助补助资金共计22.37亿元，其中，中央财政安排医疗救助补助资金18.37亿元，省级财政安排医疗救助补助资金4亿元。全省医疗救助支出48.42亿元，资助参加基本医疗保险895.72万人[2]，实施门诊和住院救助397.95万人次，全省次均住院救助、门诊救助分别为876.27元、115.62元。

2021年，全省纳入监测范围农村低收入人口[3]参保率稳定在99%以上。各项医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口就医900.73万人次，减轻农村低收入人口医疗费用负担112.6亿元。

四、医保药品目录

根据国家统一安排，全面执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，2021年消化145种地方按规定调增乙类药品。

2021年，协议期内221种谈判药报销168.9万人次，涉及费用24.6亿元，医保基金支付15.9亿元，实际报销比例64.6%。

五、医保支付方式改革

截至2021年底，全省共18个统筹区开展了DRG/DIP支付方式改革，成都市开展按病组分值付费改革。攀枝花、眉山、广元、达州、自贡、绵阳和省本级7个统筹区实现按DRG付费，泸州、德阳、南充3个统筹区实现按DIP付费，成都实现按病组分值付费。

六、药品采购

2021年，通过四川省药械采购监管平台网采订单总金额429.27亿元，比2020年增加23.65亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）359.95亿元，中成药69.33亿元，分别比2020年增加20.41亿元和3.23亿元。医保目录内药品网采订单金额为252.29亿元，占网采订单总金额58.8%。

全年共实施2批国家组织药品集中带量采购落地工作，涉及104个品种，平均降价55%。开展2批省际联盟和省级药品集中带量采购，共采购27种药品，平均降价56.41%。实施国家组织人工关节集采落地工作，髋关节平均价格从3.5万元降到7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元降至5000元左右，平均降价82%。

七、异地就医

2021年，我省职工医保参保人员异地就医直接结算1597.60万人次，涉及医疗费用86.78亿元，其中，住院直接结算39.92万人次，医疗费用62.13亿元。居民医保参保人员异地就医直接结算93.22万人次，涉及医疗费用112.53亿元，其中，住院直接结算71.46万人次，医疗费用111.04亿元。

我省参保人员住院费用跨省直接结算24.46万人次，涉及医疗费用43.7亿元，医保基金支付23.46亿元。省内异地住院直接结算86.93万人次，涉及医疗费用129.46亿元，医保基金支付62.92亿元。

门诊费用跨省直接结算试点工作稳妥推进，开通联网定点医疗机构6638家，联网定点零售药店16448家，门诊费用跨省直接结算130.57万人次，涉及医疗总费用2.1亿元，医保基金支付1.9亿元。

八、医疗保障基金监管

2021年，继续加强医保行政部门专项检查和医保经办机构日常核查，共检查定点医药机构4.95万家，处理违法违规机构3.97万家，其中解除医保服务协议338家，行政处罚306家，移交司法机关24家；处理参保人员3581人，其中，暂停医疗费用联网结算20人，移交司法机关124人。全年共追回医保资金14.6亿元。组织开展省级飞行检查，共检查定点医疗机构6家，追回医保基金2633.35万元。

九、长期护理保险

2021年，成都市长期护理保险参保人数1420.38万人，享受待遇人数3.86万人。2021年基金收入22.72亿元，基金支出4.23亿元。长期护理保险定点服务机构187个，机构照护服务人员2579人。

注：

[1]2020年职工基本医疗保险实施阶段性减征政策，基数较低。

[2]医疗救助基金资助参保人数不含其他部门资助参加基本医疗保险人数。

[3]纳入监测范围农村低收入人口包括农村特困人口、农村低保对象、乡村振兴部门监测的防止返贫监测对象。

说明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。