四川省2023年医疗保障事业发展统计公报

2023年，四川省医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，坚决贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府决策部署，实现医保制度运行总体平稳，管理服务提质增效，群众待遇巩固完善，基金运行安全可持续。

一、基本医疗保险运行安全稳健

截至2023年底，全省基本医疗保险（以下简称基本医保）参保8132.84万人。2023年，全省基本医疗保险（含生育保险）基金总收入1817.64亿元，全省基本医疗保险（含生育保险）基金总支出1491.86亿元，2023年统筹基金当期结存360.06亿元，累计结存2355.78亿元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保1999.33万人，同比增加32.13万人，增长1.63%，其中，在职职工1440.23万人，同比增长0.41%；退休人员559.10万人，同比增长4.94%，在职退休比为2.58，同比减少0.11。

企业、机关事业、灵活就业等其他人员参保人数（包括在职职工和退休人员）分别为1115.09万人、383.72万人、500.52万人。职工医保统账结合和单建统筹参保人数分别为1985.21万人、14.13万人。

2.基金收支。2023年，职工医保基金（含生育保险）收入1170.51亿元，同比增长7.64%。基金（含生育保险）支出858.07亿元，同比增长16.53%。2023年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入860.04亿元，同比增长24.59%；统筹基金（含生育保险）支出513.32亿元，同比增长23.07%；统筹基金（含生育保险）当期结存346.72亿元，累计结存（含生育保险）1806.89亿元。2023年，职工医保个人账户收入310.47亿元，个人账户支出344.75亿元，个人账户当期结存-34.28亿元，累计结存606亿元。

3.待遇享受。2023年，职工医保参保人员享受待遇10487.62万人次，同比增长0.35%。其中，普通门（急）诊8744.66万人次，门诊慢特病1218.14万人次，住院524.83万人次。此外，享受药店购药18701.97万人次。

2023年，职工医保参保人员住院率26.63%。其中，在职职工住院率为13.91%，退休人员住院率为59.75%。次均住院费用为9307.24元，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为12072.43元、6761.02元、3248.30元。次均住院床日9.67天。2023年，职工医保政策范围内住院费用基金支付比例达到85%。

2023年，职工医保参保人员医药总费用988.07亿元，同比增长17.69%，其中，医疗机构806.78亿元，药店购药181.29亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用346.14亿元，退休人员医疗费用460.64亿元。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保6133.50万人，同比减少293.18万人，下降4.56%。

2.基金收支。2023年，居民医保基金收入647.13亿元，支出633.79亿元，当期结存13.34亿元，累计结存548.89亿元。

3.待遇享受。2023年，居民医保参保人员享受待遇9693.92万人次，同比增长2.59%。其中，普通门（急）诊6523.97万人次，门诊慢特病1528.56万人次，住院1641.39万人次。此外，享受药店购药589.44万人次。

2023年，居民医保参保人员住院率26.84%。次均住院费用5984.33元，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为9602.48元、5251.86元、2529.66元。次均住院床日9.22天。2023年，居民医保政策范围内住院费用基金支付比例稳定在70%。

2023年，居民医保参保人员医药总费用1189.54亿元，同比增长15.97%，其中，医疗机构1147.94亿元，药店购药41.60亿元。

二、生育保险制度保障功能持续发挥

2023年，全省参加生育保险1218.88万人，同比增加2.12万人，增长0.17%。享受生育保险待遇60.67万人次，同比增加16.97万人次，增长38.85%。生育保险基金支出41.65亿元。

三、医疗救助托底功能持续增强

2023年，全省医疗救助支出52.08亿元，医疗救助基金资助798.79万人（不含其他部门资助参保人数）参加基本医疗保险，实施门诊和住院救助642.12万人次，全省次均住院救助、门诊救助分别为1043.96元、137.35元。2023年，中央和省级财政安排医疗救助补助资金37.40亿元。“三重保障”惠及农村低收入人口就医1279.56万人次、减轻医疗费用负担169亿元。

四、“三医”协同发展和治理成效显著

（一）医保药品目录

2023年3月1日起执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》。

印发执行《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂目录（2022年）》，收载医疗机构制剂共2867种，其中西药制剂182种，中药制剂854种，藏药制剂1831种。

2023年，全省协议期内谈判药品报销563.70万人次[1]，基金支付45.47亿元[2]。

（二）医保支付方式改革

截至2023年底，全省所有市（州）和省本级均实现按病种付费，其中：15个市（州）和省本级按病组（DRG）付费，5个市（州）按病种分值（DIP）付费，1个市按病组分值付费。

（三）药品耗材集中采购

2023年，全省持续推进药品和医用耗材集中带量采购工作，并牵头开展全国口腔种植体系统集中带量采购。截至2023年底，全省落地执行的集中带量采购药品和医用耗材分别达到450个和13类，价格平均降幅分别超过50%、80%。

（四）医疗服务价格改革

2023年，全省累计新增和修订43项医疗服务价格项目并制定试行价格。累计调整3870项医疗服务项目价格，其中调增3371项，调减499项。

五、异地就医就诊人次持续增加

2023年，全省普通门（急）诊、门诊慢特病及住院异地就医1534.19万人次，其中，职工医保参保人员异地就医1058.27万人次（包括省内异地就医904.21万人次，省外异地就医154.06万人次），居民医保参保人员异地就医475.92万人次（包括省内异地就医282.95万人次，省外异地就医192.97万人次）。全省普通门（急）诊、门诊慢特病及住院异地就医费用385.81亿元，其中，职工医保参保人员异地就医费用146.16亿元，居民医保参保人员异地就医费用239.65亿元。

六、医保基金监管更加有力

2023年，全省医保系统共检查定点医药机构5.68万家，解除医保服务协议309家，行政处罚4051家，移交司法机关104家，追回医保基金19.8亿元。处理违法违规人员913人，移交司法机关140人。组织省级飞行检查22组次，检查定点医疗机构63家，追回医保基金3.41亿元。

七、长期护理保险试点稳步推进

2023年，成都市（含省本级）参加长期护理保险1831.71万人，享受待遇人数10.93万人。基金收入26.62亿元，基金支出10.27亿元。长期护理保险定点服务机构287个，护理服务人员6112人。

注：

[1]按每个谈判药品通用名分别统计报销人次数。

[2]含基本医保统筹基金和城乡居民大病保险基金支出。

[3]本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。