【凉山】凉山州纵深推进医保基金监管体系改革

凉山州坚决守好群众“救命钱”，始终把守护好老百姓“看病钱”“救命钱”作为首要政治任务，着力规范医保基金使用管理，纵深推进医保基金监管体系改革。2023年全州暂停医保服务协议22家、解除医保协议3家，处理违法违规人员26人，行政处罚案件38件，追回本金及处违约金等共计7642.14万元。

一是深入开展自查自纠。及时印发年度工作方案，将打击欺诈骗保纳入主题教育专项整治整改工作，组织全州定点医药机构开展医保基金使用情况自查自纠，推进行业自律，主动上交违法违规使用医保基金200.59万元。

二是不断加强检查手段。充分运用智能审核系统，全年拦截疑似违规项目45325次，经定点医药机构申诉成功16343次，最终确定违规28982次，确定违规金额289.39万元。开展多形式监督检查，组织全州医保部门对1935家定点医药机构开展全覆盖监督检查，争取财政资金60万元招标第三方对全州56家定点医药机构、3家医保经办机构开展州级抽查复查和专项检查，检查出涉嫌违规使用医保基金1200余万元。

三是持续提升执法能力。组织全州医保系统赴遂宁市开展医保基金省级飞行检查，组织人员参与州级抽查复查、专项检查，以查带训提升检查水平，开展医保基金监管行政执法能力提升培训，全面提升全州医保基金监管执法人员能力水平。

四是积极推动综合监管。全面落实两个移送制度，全年移送纪检监察机关案件3件、移交司法机关案件15件，形成一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒的基金监管工作格局。加强社会监督，聘请凉山州第二期医保基金社会监督员50人，主动曝光违规违法使用医保基金典型案例 2315 例，受理举报线索 14 件，发放举报奖励金 5600 余元。