【自贡】“三聚焦三强化”扎实推动医保基金市级交叉互查见实效

“三聚焦三强化”扎实推动医保基金市级交叉互查见实效

为深入贯彻落实省医保局关于基金飞行检查工作的部署要求，自贡市医疗保障局坚持问题导向、系统思维，精心组织、扎实推进2025年医保基金使用市级交叉互查工作，取得显著成效，累计追缴违规资金及罚款599万元，有力守护了人民群众的“看病钱”“救命钱”。

一、聚焦组织谋划，强化统筹部署，下好“先手棋”

一是高位推动明方向。市医保局党组将交叉互查工作作为提升基金监管效能、整治突出问题的关键举措，召开专题会议研究审定工作重点与实施方案，确保思想统一、方向明确。二是周密计划定方案。紧密结合本市实际，在省局方案框架下，及时制定印发《2025年自贡市医疗保障基金监督检查工作方案》及两轮交叉互查具体通知，明确检查范围、重点内容、流程标准与处置要求，为工作有序开展提供精准指引。三是夯实基础强支撑。提前引入第三方信息技术服务机构，协同开展检查前数据筛查与分析研判，锁定疑点线索，为实施精准靶向检查奠定坚实数据基础。

二、聚焦检查质效，强化规范实施，打好“组合拳”

一是建强专业队伍。在全市系统内择优选派业务骨干，并确定3名区（县）分管领导担任组长，协同第三方信息员，组建3支结构优、能力强的交叉检查团队。坚持“训战结合”，组织开展以执法规范、廉洁纪律、业务技能为重点的岗前培训，全面提升检查人员专业素养与履职能力。二是精准选取对象。围绕年度监管重点，综合运用“宽严相济”政策，聚焦问题线索集中、自查整改不力、基金使用量大的机构，精准确定检查名单，涵盖35家医疗机构（含11家中高风险住院机构、24家自查不力机构）与66家药店（含9家单行支付药店、43家基金使用异常药店及14家重点线索药店），确保检查有的放矢。三是规范现场检查。严格实行组长负责制，全面推行“四不两直”工作法，深入机构一线，通过调阅资料、数据核对、实地查勘等方式，查深查透问题，确保检查过程权威公正、结果真实准确。

三、聚焦结果运用，强化闭环管理，做足“实功夫”

一是依法分类处置。严格依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及服务协议，对检查发现的违规问题，区分情形予以处理。共对89家违规机构进行处理，其中协议处理51家，行政处罚38家，并追回医保基金、处以违约金及罚款合计599万元。二是深化部门协同。强化“行纪衔接、行刑衔接”，健全线索移交、联合会商机制。对涉嫌违纪违法、超出医保管辖权限的问题，及时移送相关职能部门处理，累计移送纪检监察机关18家、卫生健康部门24家、市场监管部门8家，形成监管合力。三是压实个人责任。探索实施医保支付资格记分管理，对22家机构的相关责任人进行记分，增强医护人员依法执业、规范使用基金的自律意识，推动监管压力向个人传导。