【成都】新都区“固本 赋能 护航”三位一体全力推进现代化医保公共服务提质增效

2024年，新都区聚焦医保公共服务面临的新形势新要求，立足全区人口规模大、区域分布广、机构数量多等现实情况，坚持建强体系、赋能创新、严控风险，推动全区医保公服网络更加完善、医保便民服务更加优化、医保服务队伍更加过硬，切实为群众添实惠、为企业增便利。

一、优布局、夯基石，建强公共服务体系

一是科学规划，政务事项“就近办”。新都区结合本地实际，集成各级医保公共服务力量，推进区、镇（街道）、村（社区）、园区、机构5级医保公服网络建设，搭建12个医保工作站、36家药店服务网点、9个基层服务综窗的实体化场景，配备人员力量57人，下沉服务事项60余项，推动建立起全域覆盖、多方参与、就近便捷的公共服务圈，2024年累计提供服务约6.5万件次。二是集零为整，服务事项“高效办”。坚持一窗受理，纵深推进综合柜员制，将7个业务窗口优化为4个综合窗口，69项医保业务纳入服务范围，打破条块分割的现象；坚持一岗多能，窗口经办人员既是业务“多面手”，也是政策“宣传员”，大厅承载量由400件/日提升到1300余件/日，群众平均等待时长下降约83%；坚持践行“高效办成一件事”，协同税务、公安、卫健等部门，健全清单管理和常态化推进机制，12项重点事项累计办理2.5万件次。三是自助减压，简易事项“即刻办”。在医保大厅和业务量较大的5个镇（街道）设立自助服务区，配置自助及互助终端，实现灵活就业人员参保、城乡暂停参保登记等7类医保高频简易业务“即办即走”，全年释放线下群众办事压力约10.3万件次。为定点医药机构提供自助云清算服务，实现前置提醒、线上申请和延迟告知等快捷服务，缓解1300余家定点医药机构跑路难和大厅拥堵问题，2024年累计提供1.7万件次云结算服务。

二、谋创新、强赋能，提升医保服务质效

一是数字赋能，医保业务“视频办”。通过搭建医保视频直通服务平台，开通电脑和手机端频道，“颗粒化”起底梳理服务清单110项、川渝通办38项，参保企业和群众可“一键呼叫”办理业务，率先推出集视频交流、身份验证、资料传递、工单生成、办结提醒于一体的服务套餐，同步实现业务要件可重复、企业状态可感知。平台注册企业3400余家，累计提供服务1.8万件次。二是资源赋能，养老服务“一体办”。通过链接民政、残联、卫健及康养企业等资源，整合长护险待遇服务、高龄津贴申领等7类高频养老事项，升级打造“长护驿站”一体化医养阵地，提供政策咨询、待遇申请、评估申请、帮办代办等“一站式”服务，实现“进一扇门、办完所有事”。2024年全区新增享受长护待遇1556人，驿站累计入住165人、服务群众3500余人次。三是监管赋能，身后一事“一次办”。新都区在探索破解冒用死亡人员参保信息盗刷个人账户难题的同时，坚持监管和服务并行，依托“智慧城市”枢纽统筹医保、公安、公积金中心等6个部门，整合医保待遇暂停、遗属待遇申领、户口簿注销等8项服务，设计“身后一件事”政务服务链，实时获取死亡数据3947条，有效实现身后事一次办，同步防范89.3万元的个人账户流失和2656人的身份冒用风险。

三、抓内控、促外培，筑牢公服风险防线

一是廉政监督，制约权限“放心办”。为有效防止群众身边不正之风和腐败问题，从经办端保障基金安全运行，新都区率先搭建“廉政监督台”，构建标准业务流程、电子资料库和监督阈值库，形成实时监督、超期预警、事后追踪的风险防控体系。平台运行以来实时监督业务6.7万件次，超期率不足0.01%，发现疑似事件51件次，核销账49件次，查实2件次，违规经办数量同比降低90%。二是逢进必考，定点机构“专业办”。针对部分机构对医保政策理解不透，不懂“交规”就“上路”的现象，打造医保协议应知应会题库，联合卫健开展全覆盖培训。探索衔接医保支付资格管理，参照驾照科目一开展政策考试，新增签订协议、年度续签协议和暂停后开通协议的3类机构必考，首批测试机构及格率仅16.7%，实行不及格重考、以测促学，推动政策入脑入心，促进定点医药机构合规运营、专业服务。三是末梢传导，管理服务“主动办”。依托医保员体系建设，做优“3+N”队伍选拔设计，搭建医保+卫健+定点医院+临床科室“链条式”联络机制，建立“积分”考评的奖惩办法，增强一线医护人员管好、用好基金和开展服务的“主人翁”意识，激发队伍干事活力，把医保服务搬进医院病房、患者床头，指导患者线上办理生育保险、异地就医备案、医保码激活等医保业务，实现医疗和医保服务的无缝衔接。