【宜宾】珙县医保局“三个到位”推动医药机构自查自纠“见实效”

2025年，珙县医疗保障局聚焦“三个到位”，扎实开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，着力压实定点医药机构自我管理主体责任，提高基金监管效能。通过此次自查自纠，全县177家定点医药机构共追回违规资金85.48万元。

思想认识到位，下好自查自纠先手棋。一是亮好新年第一剑。为守护好百姓的“救命钱”，强化定点医药机构的主体责任，站稳“主阵地”，打赢“主动仗”，1月23日珙县医疗保障局印发《关于深入开展2025年违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》提前部署自查自纠工作，2月11日组织召开定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作动员部署会，对自查自纠工作再动员、再部署、再落实。二是上好新年第一课。针对“集中攻坚行动”发现问题典型案例，整理归纳监督检查中发现的共性问题分析，在新年基金监管会上以PPT形式深入讲解案例，要求定点医药机构对标规范真警醒，对照清单抓查纠。三是压实第一责任。要求各定点医药机构主要负责人作为医保基金使用管理第一责任人，要亲自部署、亲自抓，持续强化全员责任意识，传导基金管理压力，完善内部考核与问责机制，以“刮骨疗毒”的勇气深入开展自查自纠。

督导巡查到位，推进包容柔性监管。一是大数据初筛。依据上级下发的自查自纠清单，对涉及定点医疗机构的肿瘤、麻醉、重症医学、心血管内科、等9大领域309小项中的定量问题进行大数据初筛，分析医保结算数据超千万条。二是定期线上调度。实行两天一调度，实时掌握工作进展情况，并通过微信、QQ群实时通报，督促各定点医药机构按照时间节点全覆盖开展自查自纠，及时主动足额退回违规医保基金。同时，梳理省、市曝光典型案例，向全县定点医药机构发布《医保基金使用风险提示》2期。三是实地巡查。3月中旬开始，珙县医疗保障局基金监管股分组巡查定点医药机构，对自查自纠工作进行督促指导，截至目前已现场督导定点医药机构40家次，预计帮助定点医药机构自查自纠医保基金5万余元。

整改落实到位，提升基金监管效能。一是立行立改。建立包联机制，一对一督促指导定点医药机构多角度举一反三深入整改，常态化开展自查自纠工作，努力把问题清单转化为成效清单。二是抽查复查。通过随机抽查方式对部分机构的自查自纠整改情况进行监督，严格核实整改措施是否到位、违规问题是否真正整改，对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，一经查实，将坚决从重处理，并加强与纪检监察机关信息贯通，进一步压实定点医药机构主体责任。三是开展回头看。珙县医疗保障局将结合日常检查、专项检查、综合巡查等方式，对照自查自纠台账开展“回头看”检查，对自查自纠台账中的问题已经落实整改的进行“销号”，确保医疗机构自查自纠工作“真查真改”。发现定点医药机构自查自纠台账中还未“销号”的问题，将按照屡查屡犯从重处理。

下一步，珙县医疗保障局将坚持包容审慎监管和柔性执法结合，创新监管手段，转变监管理念，通过严格依法依规、统一监管标准、加强事前提醒服务等方式，让监管既有力度又有温度。