【宜宾】南溪区医保局持续“清淤”守护医保基金安全

南溪区医保局秉持“管好、用好医保基金，护佑人民健康”原则，深入开展医保基金管理突出问题专项整治活动，全力守护人民群众“看病钱”“救命钱”。

优化机制“提效能”。建立基金安全监督管理约谈机制，覆盖区中西医结合医院、一心堂等关联机构470家；健全医保基金社会监督机制，积极落实《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，设立举报投诉电话和邮箱，广泛接受社会各界监督、举报，对举报属实的给予奖励，截至目前已接受社会各界监督和举报累计78件次。

多方协同“聚合力”。与公安、卫生健康局等11个部门建立打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度，开展联合执法工作。联合江安县、长宁县组建“南江长”基金监管区域联盟，目前正与相关县（区）对接有序开展2025年度跨区域交叉检查，全力规范诊疗行为，提升服务质量。

数字赋能“强警戒”。建立大数据筛查风险预警机制，针对倒卖“回流药”、串换医保药品等问题，通过药品追溯码监管应用、智能审核等方式，核查数据2687余条，保持打击欺诈骗保高压态势。建立全覆盖定点医药机构视频监控网络，下沉监管视角并延伸至医药机构206家，布控摄像头226个，实现药店购药、医院医生、护士工作站全程监控。

全面排查“清病灶”。常态化开展医保基金自查自纠工作，覆盖区内定点医药机构28家，在智能审核全覆盖基础上，每月再按5%的比例抽取全区定点医疗机构住院病历进行人工抽审。聚焦定点零售药店药师在岗、实名制购药等重点环节开展现场突击检查，今年以来，已核查定点零售药店34家，发现超量用药、串换收费等违法违规问题300余起，追回医保基金73万余元。