【攀枝花】医保清算“加速度” 赋能医疗机构高质量发展

   为了让医疗机构及早用上医保“赋能金”，攀枝花市医保事务中心四个“强化”加速医疗机构高质量发展，于2025年5月28日全面完成2024年终清算费用拨付工作，医保基金结余留用医疗机构8996.77万元，支付率达105%。

强化规范管理和工作质效。1月，印发《攀枝花市2024年度医疗保障定点医药机构清算工作方案》，进一步优化全市医保基金清算工作方案，明确清算流程各环节和节点，提高清算工作质量和时效。全市在规范执行统一的经办规程、总额预算、结算清算、评价考核基础上，用好预付金、特例单议、意见收集、协商谈判、数据工作组等五大机制，为全市清算工作打牢坚实基础。

强化结算清单和医保数据。3月，全省首家医保数据工作组定向发布活动在我市举办，以此为契机，加强全市医保数据运行监测，及时将存疑信息反馈给各定点医疗机构，共同面对异化指标，让医疗机构明白自身不足。注重医保结算清单治理能力，在全省率先编撰《攀枝花市医疗保障基金结算清单填报指南》，辅助医疗机构提高医保结算清单填报质量，全市2024年医保结算清单上传率达99.99%，质控通过率上升到78.75%。

强化评价考核和特病单议。按照《攀枝花市医疗保障定点医药机构年度综合考核评价实施细则》，全面整合、动态调整2024年年度考核、绩效评价等考评体系指标，建立奖优罚劣机制，将考核结果运用于年终清算，和真金白银挂钩。在充分听取医疗机构意见后，将多学科联合诊疗、多器官手术等合理超支病例13876例新增纳入DRG付费特例单议范围，通过线上、线下和专家评审等多种方式于3月底提前完成全市特病单议工作。

强化补偿激励和严查重管。为支持定点医疗机构收治危急重症、开展高精尖新医疗技术及中医药传承创新发展，在总额预算方案中设置特殊病组病例补偿资金，2024年清算补偿10791例病例2751.28万元。同时，在年终清算前对全市医疗机构，开展病案首页和医保结算清单质量、中医疗效价值DRG付费等10项专项检查，查出违规病例526例，已追回不合理费用本金和缴纳违约金120余万元。