‌【自贡】自贡市全力推动村卫生室医保联网结算提质增效

为深入贯彻落实市委关于群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作要求，在市纪委监委的监督指导下，市医保局深化医保基金管理突出问题专项整治，着力解决基层医保服务“最后一公里”堵点，将村卫生室医保联网结算全覆盖作为重要突破口，强化协作联动，严格基金监管，优化服务供给，有效提升基层医保服务可及性、便捷度和基金使用效能。截至当前，全市979家村卫生室实现医保联网直接结算，覆盖所有701个行政村，覆盖率100%‌。

一、聚焦协同联动，破解“接入难”，夯实专项整治基础

一是部门合力攻坚。联合卫健部门深入调研，精准梳理制约村卫生室医保定点的4类11项问题，形成高质量调研报告（获国家局二等奖）。据此联合印发《关于推进村卫生室纳入医保定点管理工作的通知》，针对性解决人员能力、设备短缺等难题。建立“医保+卫健”协商机制，动态解决推进障碍，确保调研成果转化落地。二是资源整合赋能。将联网结算纳入全市医改重点任务，争取财政专项补助落实。创新引入社会力量，协调农业银行、农商行、邮储银行等为村卫生室免费提供并维护医保刷卡扫码设备及专网，已累计投入设备‌650余套‌，财政投入设备‌71套‌，总投入‌超270万元‌，全面打通信息系统瓶颈。三是压实管理责任。‌将村卫生室联网结算纳入乡镇卫生院医保协议管理和年度考核，压实其对村卫生室的管理指导责任，督促医保专网延伸覆盖。强化费用拨付监管，将乡镇卫生院按月拨付村卫生室医保费用列为监管重点，定期调度约谈，‌有效减轻村卫生室垫资压力‌。

二、聚焦服务优化，提升“服务力”，彰显专项整治惠民实效

一是政策下沉便民。将居民普通门诊、“两病”报销权限下沉至村卫生室，实现参保居民家门口就医购药即时报销。在富顺、贡井试点家庭医生“两病”医保签约服务，按人头、人次核定服务费。联网结算以来，村卫生室结算35.15万人次，报销基金1685.53万元‌，‌显著引导基层首诊、方便群众就近就医‌。二是系统升级减负。联合卫健部门免费为村卫生室定制“村医工作站”系统，集成基药调拨、进销存管理、电子处方、实时结算功能。组织全覆盖、差异化操作培训（重点帮扶年长村医），‌大幅减少手工记账和线下报销工作量，提升结算效率和准确性‌。‌三是资源下沉强基。将村卫生室能力提升纳入全市乡村医疗卫生服务能力提升专项行动。首批投放‌34个‌大学生乡村医生岗位，投入‌17.64万元‌培训‌46名‌村医，在‌398个‌村卫生室建立“中医阁（角）”，‌推动服务从“能看病”向“看好病”、从“治小病”向“防大病”转变‌。

‌三、聚焦精细管理，织密“监管网”，筑牢专项整治安全防线‌

‌一是规范服务标准。指导荣县试点《医保定点村卫生室规范化管理办法》，支持富顺县出台管理规范，明确医疗服务、医保事项、药械管理及基金监管要求，并将服务规范性与村医考核、补助、校验挂钩，‌夯实规范运行制度基础‌。‌二是强化柔性监管。全覆盖开展村医医保基金监管专项培训，详解结算流程、进销存管理及监管要求，编印违规案例手册以案示警，‌有效减少“无知违规”‌。对非故意且未造成基金损失的轻微违规施行“首违不罚”，‌既坚守红线又稳定村医联网结算信心‌。‌三是拓展服务内涵赋能。结合村医能力，将参保登记、异地备案、医保码申领等高频业务下放至村卫生室办理，并开展“网上办”“指尖办”专项培训。累计办理参保登记1.7万余人‌、异地备案4100余人‌、申领医保码7.8万余人‌，‌极大便利农村“一老一小”等重点人群，显著提升群众医保服务获得感‌。