【泸州】做实医保数据发布 赋能医药机构高质量发展

2025年以来，泸州市医疗保障局深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，按照国家、省医保局部署要求，坚持以公开促规范、以数据促治理，持续做实医保数据发布工作，有效赋能医药机构高质量发展。

一、坚持公开透明，提升发布覆盖面与参与度

建立健全医保数据发布机制，实行“月度常规推送、半年集中发布”，实现定点医疗机构数据全覆盖、机构全参与。通过医保信息平台推送、组织现场面对面发布等形式，多渠道公开医保“家底”。完善组织架构，从定点医疗机构推荐人员组建数据工作组成员库，全程参与数据审核发布。2025年至今，已累计开展常规推送16期，组织线下面对面发布活动2场，分区县召开DIP清算结果沟通会1次，累计覆盖定点医疗机构、连锁药业公司、保险公司800余家次，受邀参加的党代表、市人大代表、政协委员及医保义务监督员等30余人次，参与部门涵盖市纪委监委、公安、财政、卫生健康、市场监管、医药健康产业发展等10余个部门。

二、坚持真实合规，夯实数据质量与安全底座

以国家医保局发布的《医保数据工作组数据底稿》为基础，结合本地实际增设针对性指标，构建9类56项指标体系，涵盖基金运行、支付方式改革运行、医保医疗服务利用情况和其他重点事项4个维度。制定数据工作组规则，完善数据采集、清洗、分析、审核闭环管理，统一指标口径，加强数据治理溯源核验。严格遵守数据安全与保密规定，切实保护参保人隐私和基金敏感信息。截至目前，已发布各类指标数据6万余条，其中统筹基金支出、门诊住院人次比、医保外费用占比等核心指标，除公布统筹地区整体情况外，还逐家公布了各医疗机构具体情况。

三、坚持精准适配，强化问题导向与靶向发布

紧扣“钱、效、错”三个关键词，提高数据发布的针对性和实用性。

一是亮出“医保家底”，引导合理预期。系统发布基金收入各渠道资金到位率，深入剖析支出结构，预判统筹区内基金运行趋势，提前预警潜在风险点，既促进定点医药机构形成适度预期，又引导其合理配置资源。2023至2025年，全市整体参保率连续稳定在98%以上，职工、居民医保基金收支稳定，均实现当期结余。

二是开展多维比对，体现正向赋能。通过横向对比同级别、同类型医疗机构，纵向对比不同时期数据，清晰呈现医保支付对“医、保、患”三方的正向赋能作用。同时，依据医保医疗服务利用情况相关指标动态变化，评估服务提质增效成果，促进支出结构优化，提高基金使用效率。全市定点医疗机构连续3年次均住院费用持续下降，医疗服务性收入占比持续增大，机构服务能力和主动控费效果明显，参保群众个人负担显著下降。

三是建立常态监测，推动主动整改。聚焦不规范医疗服务行为、就医负担异常增加等问题，锁定异常机构及重点领域，进行点名提醒、案例通报，同步推送疑点线索，推动定点机构主动规范诊疗服务与结算行为。去年以来，集中公布医保外费用占比、再入院率等7类重点关注指标，点名提醒指标异常的定点机构累计200余家次，结合医保基金管理突出问题专项整治，共推送违规用药、挂靠骗取生育津贴等疑点线索9批次。机构结合疑点线索开展自查自纠，累计退回违法违规医保基金1.1亿余元。

四、坚持开放协同，推动共享共治格局形成

畅通意见反馈渠道，通过开展问卷调查等方式，广泛听取财政、卫生健康、中医药管理等部门和定点医药机构、专家学者等多方建议，先后收集反馈意见200余份，采纳建议12条，对发布内容与机制进行动态优化。联动“三医”协同发展治理数据共享，将发布的医保数据按周期同步推送卫生健康、市场监管等部门，拓展数据发布应用场景，更好赋能医药机构管理和医保治理能力提升，推动形成共享共治新格局。