【雅安】四个聚焦全力助推中医药传承创新高质量发展

雅安市医保局紧扣中医药传承创新发展部署，立足医保职能，聚焦价格改革、总额激励、待遇倾斜、目录准入四大关键环节，精准出台系列扶持举措，持续健全适配中医药特色发展的医保支撑体系，全力推动全市中医药事业高质量、规范化发展。

聚焦价格机制优化，精准彰显中医劳务价值。我市严格落实国家、省医疗服务价格动态调整机制，持续向中医诊疗项目倾斜，全力保障中医技术劳务价值充分体现。截至目前，全市累计调增中医诊疗项目79项、调减0项，调价涉及金额2076.4万元，持续优化中西医服务比价关系；新增中医医疗服务项目价格52项，补齐中医特色诊疗项目空白；全面完成中医外治、针法、骨伤、推拿、灸法等五类中医项目省级立项对标落地，规范服务内涵与计价标准，实现中医项目价格整体上浮。为深化医疗服务价格改革试点，我市将中医项目纳入调价政策性赋分加分项，择优吸纳中医机构参与报价，有效提升中医项目调价通过率。同时常态化推进中医药药械集采和“三流合一”平台应用，持续降低中医药耗材、饮片采购成本，以改革红利反哺中医临床服务。

聚焦医保总额管控，差异化倾斜扶持中医机构发展。我市推行适配中医医疗机构的差异化、包容性医保总额管控机制，严格落实“结余留用、超支分担”激励政策，最大限度降低中医机构运营压力，激发中医药发展活力。重点对市、县五家重点中医医疗机构予以专项扶持，2023年兑现结余留用134万元，医保基金分担合理超支420万元；2024年兑现结余留用25万元，超支分担1638万元；2025年兑现结余留用47.27万元，超支分担189.85万元。通过结余全额留用、合理超支兜底分担的倾斜举措，有效破解中医机构运营难题，避免因医保控费压缩中医特色诊疗服务空间，为中医药特色发展筑牢基金保障。

聚焦医保待遇保障，精准赋能中医特色诊疗。我市持续完善中医药医保待遇政策，出台专项扶持文件，全方位赋能中医特色诊疗发展。优化药品报销政策，将乙类药品个人先行自付比例由20%降至10%，中药配方颗粒先行自付比例由40%统一调至10%，大幅减轻群众中医药就医负担。拓宽中医服务覆盖范围，将符合条件的中医医疗机构、养老机构内设中医医疗机构全部纳入医保定点及异地直接结算范围，提升中医药服务辐射能力。落实专项报销倾斜，公立医疗机构住院使用目录内中药饮片，报销比例统一提高5个百分点。优化DRG特例单议柔性审核机制，2025年和2026年一季度，五家中医机构累计申报特例单议分别为230例、107例，审核通过分别为170例、93例，涉及金额分别为618.91万元、226.51万元，充分适配中医辨证施治、个性化诊疗特色。

聚焦医保目录准入，拓宽中医药医保覆盖维度。我市持续扩容中医药医保保障范围，多维度提升中医药服务可及性与惠民度。全力推进院内制剂医保准入，截至2026年上半年，累计向省上推荐38种中医院内制剂申报省级医保目录，成功纳入31种，同步落实市级利好政策，将医疗机构制剂实际售价全额纳入医保支付。持续推动各类中医特色诊疗项目、中医适宜技术全面纳入医保支付范围，实现应保尽保、待遇从优，不断完善全方位、多层次的中医药医保保障体系，切实增强群众中医药就医获得感。

下一步，市医保局将持续立足职能、精准发力，持续深化医疗服务价格、医保支付方式改革，优化完善四大维度中医药扶持政策，健全价格动态调整、基金差异化管控、待遇倾斜、目录扩容长效机制，持续激发中医药传承创新发展活力，全力助推健康雅安和中医药强市建设。