“春风送暖”促规范 自查自纠出实招—成都市青白江区医疗保障局扎实开展2022年医保领域“春风行动”

一、凝聚四方力量，以“乘风破浪”之势形成治理合力。

一是履行医保主体责任。抽调业务骨干组建“春风行动”服务团队，全链条开展“送政策、解难题、立规矩”。“春风行动”以来，共对15家重点两类机构开展“一对一”政策讲解，广泛收集并及时化解两类机构堵点、难点问题18个，组织宣传教育23场次，切实帮助两类机构不断提高管理服务水平。

二是强化部门协调联动。完善我区打击欺诈骗保工作联席会议制度，在原有8家成员单位基础上，将区纪委监委、区司法局、区国资金融局新增纳入成员单位，进一步充实了我区医保基金监管力量，提升区域联合惩戒威慑力。

三是发挥社会监督作用。邀请全区18名社会监督员全程参与“春风行动”，通过走访群众收集意见、参与医保行风监督检查、开展医保政策宣传等方式，切实强化对经办机构和两类机构的社会监督。

四是用好三方专业力量。依托第三方商保公司区域网点覆盖广、监管力量配备足的优势，广泛开展“春风行动”“医保基金监管中宣传月”等主题宣传活动，并委托其对辖区内27家定点医院开展全覆盖现场检查，对15家存在违规行为的定点医院追回违规资金3.7万元，极大提升监管效率。

二、实施三项措施，以“风吹遍地”之态开展专题宣传。

一是广泛现场宣传全覆盖。搭建“区+镇（街道）+村（社区）+N”宣传架构，医保部门与全区372家两类机构、7个镇（街道）、83个村（社区）协同联动，同步推进，建立起基金监管横向到边，纵向到底的宣传格局。“春风行动”以来，累计发放宣传海报800余张，宣传折页3万余份，切实提升维护医保基金安全社会知晓度。

二是组织分类培训指方向。通过“线上+线下”方式，分类对定点医药机构、长照险协议照护机构相关人员开展“订单式培训”，重点针对各类机构不同特点，对“春风行动”主旨、服务协议管理、负面清单内涵、医保政策法规等进行宣讲培训，实现思想认识和政策理解“双到位”。

三是着力警示教育抓重点。通过集中收看警示教育专题片、通报违法违规典型案例等方式，对重点机构、重点科室、重点岗位、重点人员开展警示教育活动8次，进一步强化两类机构医保基金红线意识、底线思维，有效引导两类机构自律规范管理。

三、开展二轮自查，以“雷厉风行”之威深入“刮骨疗伤”。

一是一轮自查全面动员“树意识”。召开医保领域“春风行

动”工作部署会，将“春风行动”立足于医疗机构自我净化、自我整改的内涵讲清讲透，念好“自查从宽、被查从严”紧箍咒，激发两类机构主动开展自查自纠的主观能动性。同时，在市医保局下发的《基金监管常见问题负面清单》基础上，结合我区前三年日常巡查、专项检查、飞行检查、交叉检查中发现的两类机构常见问题，梳理发布“两类机构自查自纠清单”，督促两类机构以“刀刃向内”的决心开展“靶点”自查、“精准”自纠。

二是二轮自查持续跟踪“提实效”。首先，全面总结梳理两类机构第一次自查自纠情况，下发《关于医保领域“春风行动”第一次自查自纠工作情况的通报》，对83家自查不深入的定点医药机构进行实名通报，打好自查自纠“预防针”。其次，将两类机构第一轮自查自纠情况和今年以来违规行为查处、投诉举报查实情况进行综合研判，对54家思想不重视、自查不全面、整改不彻底、效果不明显的机构主要负责人开展分类集体约谈，形成警示震慑“冲击波”。最后，抽调人员组成“春风行动”自查自纠督导组，对被通报、约谈的两类机构进行重点抽查，指导其对照问题清单“精准画像”，为机构派发自查自纠“定心丸”。

通过两轮自查，我区两类机构共自查违规金额116.36万元，其中，第二轮自查违规金额72.61万元，自查存在问题机构家数和自查违规金额分别较第一轮增加277.78%和66.01%，自查自纠成效明显。

四、完善一套机制，以“春风化雨”之力持续长效治理。

一是建立月度自查机制。常态化开展“规定动作+自选动作”

自查自纠，动态更新并按月下发“负面清单”，要求经办机构和定点医药机构对照问题及时自查自纠；同时，鼓励定点医药机构自立项目主动自查，压实定点机构基金监管主体责任。

二是建立查处通报机制。发布《医疗保障基金监管情况通报》3期，将查处的定点医药机构典型问题、重点违规的处理情况在全区定点医药机构范围内通报，并同步告知打击欺诈骗保联席会议成员单位，充分发挥通报震慑和信息共享作用。

三是建立警示曝光机制。在青白江区医疗保障局官方网站设立“曝光台”，对查实的违法违规定点医药机构名单、违法事实、处理情况等向社会曝光。“春风行动”以来，已曝光辖区内定点医药机构违法违规典型案例7例，营造“不敢骗、不想骗、不能骗”的高压态势。