雅安市部分基层医疗机构医生协助他人冒名骗取医保待遇的通报

医保基金来源于参保单位、参保人缴费及国家财政补助，所筹集到的每一分钱都应依法用于维护参保人的健康权益。作为基金最主要的使用者之一，定点医疗机构及其医生应依法提供合理的医药服务，正确合法使用医保基金。但是，在我市却出现了部分医疗机构及其医生不依法履行其法定职责，反而协助患者骗取医保待遇的恶劣行径。现将医保部门查处的荥经县、天全县两家乡镇卫生院医生协助他人冒名骗取医保待遇行为通报如下，并予以警示。

一、荥经县花滩镇中心卫生院六合分院3名医生协助患者冒名就医骗取待遇案

2021年，城乡居民参保人汤某某（男）在其当年普通门诊报销限额用完后，分别于2021年10月、11月三次到荥经县花滩镇中心卫生院六合分院门诊就医，该院接诊医生彭某某、陈某某、黄某某明知汤某某系男性，与其冒名使用的儿媳医保信息明显不符，仍然违反规定对其3次诊疗所发生的费用予以医保结算，协助参保患者骗取医保待遇95.64元（26.85元，50.74元，18.05元）。

荥经县医保局对此予以依法立案查处，追回医保基金95.64元，行政罚款191.28元，约谈该院负责人及责任医生，按行纪衔接规定移交纪检监察部门处理。

二、天全县仁义镇老场卫生院原院长高某某协助他人冒名就医骗取待遇案

天全县城乡居民参保人高某某（女）因病于2021年4月在仁义镇老场卫生院就医，因时任卫生院院长的高某某（女）与患者高某某关系熟稔，院长高某某遂私自将患者高某某冒用一男性精准扶贫对象杨某某身份办理入院治疗手续，期间，患者高某某共发生医疗费用3704.54元，全部以杨某某的参保信息予以医保结算，医保基金结算支付2889.00元，个人自付815.54元。

对此，天全县医保局依法予以立案查处，追回违法使用的医保基金2889.00元；处以5倍行政罚款14445.00元；由纪检监察机关依纪依法追究原院长高某某违纪违法责任。

荥经县花滩镇中心卫生院六合分院不同的三位医生对同样一名男性患者采取“集体失明”的方式公然指男为女，为患者骗取医保待遇的违法行为一路绿灯，致其得逞；天全县仁义镇老场卫生院原院长在面对亲友时，忘却了医疗机构及其医生使用好医保基金的法定职责，不仅男女“不辨”，还在其他职工提出异议和反对时赤膊上阵，强行张冠李戴，违法将亲友纳入医保结算。上述案例的发生，充分反映出尽管历经三年不间断的专项治理，欺诈骗保得到一定程度的遏制，但欺诈骗保的形势依旧严峻，整个社会知法守法意识仍待提高，医药机构依法履行使用医保基金的机制措施还需加强完善，医保部门在健全监管机制、提高打击力度、实现根除欺诈骗保征途上还任重道远。

医保基金来之不易，用之更应珍惜。所有公民务必深刻意识到，欺诈骗保无论金额大小，都是一种违法行为；其较低的刑事立案金额意味着法律对意图不轨者的恶小不容与强力震慑，胆敢侵犯医保基金损害参保人利益者，必将受到法律的严厉惩处。

各定点医疗机构及其工作人员应提高法治意识，健全内控机制，确保人证相符，对症下药，合理施治，依法履行好医保基金使用的主体责任，确保基金使用真实合法效率。

各县（区）医保局要始终坚持把维护医保基金安全作为重要政治任务，持续开展医保基金专项治理，严厉打击违法违规使用医保基金行为，维护公平正义，铲除欺诈骗保的土壤，对侵犯基金的违法行为要依法严惩，严防养痈成患。