莫让“工伤”变“自伤”！骗取医保基金不可取！

    根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇；第三十条规定，应当从工伤保险基金中支付的，或应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。同时，《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，个人以骗取医疗保障基金为目的，通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。若情节严重还将依照《刑法》第二百六十六条以诈骗罪论处。

    案件实例：某企业员工杨某在工作期间受伤后，谎称在家摔伤，将应由企业支付的工伤保险待遇转嫁至基本医疗保险，骗取医保基金1.4万元，出院后向企业继续索赔遭拒遂向法院起诉，人民法院在审理过程中发现杨某存在骗取医保基金嫌疑，向医保部门移送线索。经医保部门核查，责令杨某退回骗取的医保基金，并移交公安部门进一步处理。
    案件解析：参保人员在发生工伤事故后，部分伤者法制意识不强，往往存在以下两种隐瞒受伤原因的情形：一是伤者既想让责任人赔偿其损失，又想要医保基金报销；二是用人单位为节省成本未按规定给员工缴纳工伤保险费，发生工伤事故后，为减少赔偿，诱导伤者隐瞒真实受伤原因并提供虚假受伤证明材料，将应由工伤保险或用人单位支付的医疗费用使用医保基金报销，企业只承担医保报销后的费用。案件中，杨某将本应由企业支付的工伤保险待遇转嫁至医保基金承担的行为，属于欺诈骗保行为！
    医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，纳入医保报销的医疗费用必须符合医保报销政策范围。小编再次提醒广大参保人朋友们，工伤后切勿谎称是自身原因造成受伤，承诺无第三方责任人！因为这样“小小的谎言”会造成“大大的损失”，不仅第三方可能据此拒绝赔偿，还会因欺诈骗保受到法律的制裁。请广大参保人朋友们共同维护医保基金安全。如您发现涉嫌欺诈骗保行为，请及时拨打四川省医保局打击欺诈骗保举报电话028-86532510，或向当地医保部门及时举报。线索一经查实，将按规定予以奖励，奖励金额最高可达20万元。
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