【遂宁】遂宁市医保局推动“如我在办”服务理念走深走实

遂宁市始终秉持“如我在办”服务理念，以更多暖民心、惠民生、顺民意的务实举措，持续解决人民群众医保领域急难愁盼，不断推动医保经办服务更加优质高效、便捷安全。

一、深化“三为”活动，推动民生实事“见行见效”。一是扎实开展“我为群众办实事”活动。全面依托2024年城乡居民医保参保攻坚行动集中宣传活动、“基金监管同参与  守好群众‘救命钱’”集中宣传活动、医保政策“五进”活动等载体，组织全市医保系统干部职工下沉一线宣讲医保政策法规，并协助参保缴费、激活“医保码”5000余人次，把医疗保障服务做到群众“心坎上”。二是扎实开展“我为群众走流程”活动。深入贯彻省医保局“讲经办走流程”部署要求，组织12名医保系统干部转变角色、转换视角，“代入式”全程参与排队取号、材料提交、事项办理等环节，全方位审视各项业务办理堵点、难点、淤点问题，进一步推动医保经办服务从“能办”向“快办”“好办”转变，不断提升办事群众的幸福感和获得感。三是扎实开展“我为群众讲经办”活动。通过遂宁市医疗保障局官方网站、微信公众号等媒体平台，发布城乡居民基本医疗保险、职工医保关系转移、居民医保异地就医报销待遇等政策解读140余条，通过抖音号发布医保政策宣传视频11期，以最形象、最朴实、最接地气的表达方式解释医保政策和经办流程，让群众“愿意看、读得懂、享得到”。

二、实施“三心”行动，实现医疗保障“普惠普利”。一是向基金监管要“安心”。通过全省医保信息平台智能审核定点医药机构申报费用，利用智能场景监控系统对19家定点医疗机构进行监控，共拒付违规使用基金83.48万元。组织全市各级医保部门检查定点医药机构501家，处理违法违规使用医保基金定点医药机构256家，查处违法违规金额2764.48万元，始终保持打击欺诈骗保高压态势，有力守好了群众“看病钱”“救命钱”。二是向支付改革要“舒心”。持续建强“遂宁市DRG支付管理平台”，在全省率先启用医保电子结算清单作为DRG分组依据，启用本地智能监管规则24条，推动全市157家定点医疗机构全部实现DRG付费结算，2024年一季度平均住院天数、住院费用同比分别下降3.83%、12.66%，持续减轻群众看病就医负担。三是向医保经办要“暖心”。持续推进医保经办服务规范化标准化建设，全市45个医保窗口全面实现“综合柜员制”，设立综合咨询、帮办代办、医税联办、省内通办等特色窗口10余个，积极探索实施特殊经办服务事项容缺受理和事后补交材料机制，推进服务设施适老化改造和无障碍信息服务，日均办件量超过710件，赢得办事群众广泛好评。

三、落实“三减”举措，促进经办服务“提质提速”。一是减经办流程。成功开通异地就医备案线下省内跨统筹区通办业务，全面取消省内和重庆市范围内异地就医备案手续。持续强化“新生儿出生一件事”联办，推动遂宁首例新生儿参保在安居区人民医院“医保+”一体化服务网点实现5分钟速办，结束新生儿参保向公安、医保、税务多个部门“来回跑”提交材料的历史。二是减跑动次数。在全市三级定点医疗机构和各县（市、区）人民医院上线“医保移动支付”，把缴费窗口“搬进”手机，线上结算6.06万人次，结算医保基金886.91万元。在市、县两级45个医保业务窗口、297家医保定点医药机构部署医保业务综合服务终端762台，“刷脸”办理医保业务、结算医保费用125.26万人次，支付医保基金2.99亿元。三是减服务半径。建成“医保+银行”“医保+医院”“医保+企业”等医保一体化服务网点37个，日均服务群众310余人次。推动24项医保业务实现“市内通办”，成功破除市域内各参保地、户籍地、居住地限制，累计服务群众3780余人次。持续优化异地就医结算服务，全市1551家定点医药机构开通异地直接结算，实现异地联网结算98.76万人次，支付医保基金4.14亿元。